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87歲高齡的李阿婆日前檢查發(fā)現(xiàn)巨大子宮內(nèi)膜癌并侵犯直腸，病情處于晚期,，腫瘤直徑16厘米,，接近一個菠蘿的大小。

然而,，在完整切除腫瘤后,，李阿婆卻納悶：“怎么不痛，也沒看到切口,？”

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廣州日報全媒體記者9月3日從中山大學附屬第一醫(yī)院獲悉,，該院胃腸外科馬晉平教授、婦科沈慧敏教授組織多學科會診,，按照加速康復外科的理念和流程,，并采用“全腹腔鏡無切口技術”完整切除了腫瘤，整臺手術歷時8小時,，成功挽救了患者生命,。目前，李阿婆已順利出院,。

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血便近半年,，腫瘤是切是留成難題

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今年87歲的李阿婆近半年來開始偶爾出現(xiàn)暗紅色血便。家人帶她到醫(yī)院做了腸鏡檢查,，結果發(fā)現(xiàn)直腸有腫物,，活檢顯示是“腺癌”。

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進一步的盆腔CT掃描發(fā)現(xiàn)，老人家的子宮右后部及乙狀結腸軟組織有腫塊,，診斷為“子宮內(nèi)膜癌累及子宮底,、體及頸部，病灶侵犯直腸上段及乙狀結腸下段”,。

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圖說：巨大子宮內(nèi)膜癌“跨界”侵犯直腸

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由于病情嚴重且老人家高齡,，當?shù)蒯t(yī)生并不建議她做手術。然而李阿婆和家人并不放棄,，慕名到中山一院就診,。??

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中山一院婦科沈慧敏教授介紹，就診時,，李阿婆的癥狀嚴重,，且在發(fā)高燒，如果不進行治療,，生存的希望會逐漸流失,。“老人出現(xiàn)高熱,，其實是不斷增大的腫瘤要穿透直腸的跡象,。” 中山一院胃腸外科馬晉平教授表示,，如果無法控制病情,，隨著腫瘤穿透直腸并向周圍進一步侵犯，腸道的稀便會通過瘺口用婦科腔道排出,，大大影響阿婆的生活質(zhì)量,。

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只要有一線機會，醫(yī)生們都想為李阿婆“搏一把”,，而老人和家屬也對醫(yī)生非常信任。隨即,，醫(yī)院的特診外科,、麻醉科、外科重癥監(jiān)護室（SICU）,、呼吸科,、泌尿外科和放射影像科等專家組成多學科醫(yī)療小組，對李阿婆進行手術評估,。

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87歲的老人家還能經(jīng)受這么大的手術嗎,？醫(yī)生了解到老人家平素身體狀況尚可，可自行行走,，日常生活可以自理,。麻醉科對心肺功能等進行評估后，認為李阿婆可以耐受手術,。

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一切為病人,！用全腹腔鏡無切口技術“摘瘤”

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為了確保萬無一失,，手術團隊準備了三種預案。

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預案一,，萬一李阿婆手術時心肺功能差,，或者是腫瘤侵犯直腸和雙側輸尿管，無法切除,，那么直接在腹壁上做一個結腸造口,，也就是“人工肛門”，讓大便改道,，減少對腫瘤的刺激,。但是婦科方面的癥狀仍然會嚴重影阿婆的生活。

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預案二,，先運用腹腔鏡技術切除腫瘤,，但需要在腹壁上切開一個長約20厘米的切口來完整取出腫瘤。這一方案會比第一種情況要好,，病人的術后生活質(zhì)量可以得到很大的改善,。但是對一個八旬老人來說，手術創(chuàng)傷依舊比較大,，并非最理想的方案,。

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預案三，采用全腹腔鏡無切口（NOSES）技術切除腫瘤,，并利用人體的自然腔道,，不做切口即將腫瘤完整送到體外。這種手術方案不僅可以完整切除腫瘤,，還因避免了術后的切口疼痛,，有利于患者快速康復。

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然而,，NOSES手術需要在麻醉科的嚴密監(jiān)護下,，采用多模式鎮(zhèn)痛、嚴格控制術中輸液量,，保證病人的生命體征穩(wěn)定,。這場手術對外科團隊更是一個巨大的挑戰(zhàn)，不僅切除腫瘤的過程不能出一點差池,，還需要嚴格控制失血,。

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8小時摘瘤！利用自然腔道運送腫瘤?

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8月7日,，手術按計劃實施,。“參戰(zhàn)”醫(yī)生紛紛使出十八般武藝。

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麻醉科肖亮燦教授擔任主麻,，穩(wěn)住李阿婆的生命體征,。泌尿外科曾欽松教授在膀胱鏡下置入雙側輸尿管支架，以防術中損傷輸尿管,，同時有助于在術中判斷腫瘤的可切除性,。

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圖說：馬晉平教授手術中

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馬晉平、葉錦寧和袁凱濤醫(yī)生組成的胃腸外科小組則開始在腹腔鏡下游離受到腫瘤侵犯的直腸周圍并進行評估,，判斷腫瘤侵犯直腸部分可以完全切除,。

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沈慧敏、譚灝,、于淼醫(yī)生組成的婦科小組上臺則進一步評估子宮部位腫瘤的可切除性,，最終確定巨大腫瘤可以全部切干凈。

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然而,，腫瘤體積大小猶如一個大菠蘿,，切除后該如何取出？沈慧敏教授用塑料的標本袋將腫瘤裝入,，然后利用婦科自然腔道逐步將整個腫瘤取出,，然后再縫合關閉。

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至此,，整個手術歷時8個多小時,。

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經(jīng)過在SICU觀察一晚，李阿婆第二天轉回了病房,。醫(yī)生去查房時,，李阿婆還納悶地問：“切除了大腫瘤，為什么不痛呢,？”

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術后第三天,，李阿婆在家屬的攙扶下下地活動了。術后第五天準備出院時,，老人家出現(xiàn)打嗝,、嘔吐的現(xiàn)象，被診斷為術后不全腸梗阻,，經(jīng)過幾天的治療后，老人家完全康復出院,。

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健康提醒：

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絕經(jīng)后女性要每年進行一次B超檢查

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中山大學附屬第一醫(yī)院婦科沈慧敏教授提醒,，子宮內(nèi)膜癌“青睞”絕經(jīng)后女性、肥胖,、有高血壓,、高血脂、高血糖等“三高”的人群，絕經(jīng)年齡在53歲以上的人群也比普通女性更容易發(fā)生子宮內(nèi)膜癌,。

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通過婦科超聲檢查,，即可發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜增厚等現(xiàn)象，早期處理的話很簡單,。

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他建議,，絕經(jīng)后的女性每年都要做一次婦科B超檢查，2-3年進行一次宮頸癌篩查,，發(fā)現(xiàn)危險因素及時處理,，可以避免問題變大。據(jù)介紹,，子宮內(nèi)膜癌主要癥狀為陰道流血,、流液，一旦出現(xiàn),，及時就醫(yī),。

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廣州日報全媒體文字記者任珊珊 通訊員梁嘉韻、彭福祥

廣州日報全媒體圖片記者任珊珊

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報道鏈接：https://pc.gzdaily.cn/amucsite/pad/index.html#/detail/1007990?site4

2019-09-03